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台灣醫療救護學會EMS線上讀書會-疫情期間的職業相關傷害

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發表於 2021-7-18 16:26:42 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
Chenling Tang
6月27日
感謝台灣醫療救護學會繼續舉辦EMS線上讀書會,今天探討的主題是疫情期間的職業相關傷害。​


一樣簡單寫下今天的筆記,第一部分是由部桃蕭雅文主任參考OpenWHO給醫療專業人員的建議​替大家講解


在WHO的規範,會將常見的職業傷害分成幾種類型,包含:​


1. 生物性​
2. 化學性​
3. 物理性​
4. 心理性​


而COVID-19特有的職業傷害​
可以歸納成以下幾點​


1. 生物性:既然是針對COVID-19特有的職業傷害,那麼首當其衝的職業傷害當然就是感染病毒的風險啦!所以大家才需要穿PPE保護啊!但是其實PPE也會造成某些風險,這在後面會提到。​


2. 生物性:因著疫情期間大量病患或疑似病患的出現導致救護量的急速上升,此外出勤前後的前後的PPE穿脫清消,都會使得EMS人員工作時間上升,休息時間縮短,導致人員會出現疲勞倦怠的情況,進而對身體造成影響。​

會有哪些影響呢?可能會有免疫力、記憶力、注意力、判斷力下降,容易吃不健康的食物(所以疫情變胖不是你的錯.....),甚至可能會有人為了紓解壓力而去使用酒精,或者是為了提神而使用一些非法藥物,而這些都可能造成大家在工作的時候風險上升。​


3. 化學性:在出勤返隊之後大家一定免不了會用消毒劑跟酒精消毒,所以會有一定程度的化學危害物質曝露,這樣長期之後,是否可能會造成大家日後得到癌症的風險呢?目前都還是未知數,所以大家在使用各項清潔劑時,一定要做好防護。​

有些時候,我們會看到同仁們拿著噴灑劑互相噴灑,要注意到如果有這樣做的時候,要避開粘膜,也要小心在噴灑時同仁是否有因為呼吸道吸入這些化學物質而引起呼吸道痙攣的情況。​


4. 物理性:穿著PPE時,因為穿著防護衣,所以活動跟平常操作會不太一樣,同時視線會因為隔離衣跟護目鏡受到阻礙,聽力也會因為隔離衣受到阻礙,造成執行處置時的難度上升,失誤的機率可能也會上升,甚至會因為穿著隔離衣而造成熱傷害。​

而有些時候某些醫院或分隊的PPE尺寸不是那麼齊全,有可能使得人員穿著過大的PPE而造成跌倒,或者是PPE外套著的鞋套也可能使人員容易滑倒。​

甚至在醫院裡,有些科別的醫事人員因為降載,被醫院編派去執行其他過載科別的業務時,因為可能會因為執行自己不熟悉的業務時,而比較容易發生失誤,同時也會造成心理壓力。​


5. 心理性:在疫情階段可能會因為醫病之間的資訊不對等、照護的時間變長,而造成醫病、醫護、以及醫護與EMT間而出現醫療暴力,甚至也可能會因此出現對醫療救護人員的污名化與歧視。​


6. 心理性:對於可能COVID-19這個新興傳染病的不完全了解,可能會造成醫療救護人員擔心自己或者家人會不會染疫,擔心PPE是否不足,甚至會因為重症確診或死亡人數突然上升而感到憂懼、恐慌甚至難過。​

人員也有可能會覺得因為覺得病患的死亡或變嚴重,是因為自己穿著PPE花去更多時間、穿著PPE時有各種限制考量而無法執行如同平時一樣水準的救護醫療而有罪惡感。​


而以上的問題該如何解決呢?​


最好的解決方法就是「不要讓自己有機會接觸到病毒」,但是這在醫療救護人員基本上是不可能的,所以我們還是要想其他的方式來解決,例如說:​


1. 遠距醫療、​


2. 使用毒性較小、對人體傷害較少的清潔用品、​


3. 使用清潔消毒用品要做好自身的防護,不要讓自己的皮膚直接接觸到這些化學藥劑、​


4. 執行分艙分流、動線規劃,減少可能暴露在病毒風險中的人數​


5. 加強PPE穿脫訓練,落實洗手策略,讓人員可以穿好PPE擁有足夠的保護,也可以脱好PPE減少脫PPE時染污的風險,好好洗手去除手上可能沾染到的化學藥劑跟病毒。​


蕭醫師在第一階段還有稍微提到PPE造成的熱急症問題,但是因為後面的學長也會陸續提到,所以我會放在後面一起講。​


在這階段的最後,蕭醫師給了大家幾點建議:​


1. 遵守防疫規範,同時要隨時著自己的健康狀況:自己的身體狀況自己最了解,照顧好自己的健康是每個人的責任​


2. 有問題或安全的疑慮時要隨時反應:有問題或有疑慮時,有可能是過度擔心,也有可能是真的有問題,大家要用開放的心態去面對,就算僅是過分擔心,小擔心不處理,就有可能慢慢累積變成懷疑和不信任,真的有問題,能夠發現而去改善那就更好。​


3. 把自己和夥伴訓練好是保護彼此最好的方法:大家的工作型態是會密切接觸生活在一起,Practice makes Perfect,足夠的訓練或許不能讓你完全不出錯,但是可以降低你出錯的機率,減少你染疫或受傷的風險。你安全,我安全,大家才會都安全。​

關於對於消毒流程跟防護衣穿脫的流程不熟悉這部分,除了適當的訓練外,後面的學長也有提到他們在分隊是採用懶人包和檢核表的方式來增加訓練功效及減少錯誤。

4. 做健康監測和管理,還有打疫苗:健康監測跟安全管理這件事,大家在跑大災演練的時候都會記得要做,可是在這次的疫情中,似乎卻被很多人忽略了,可是別忘了,這次的COVID-19其實也算是一種類型的大災事件,所以大家要記得做健康監測和管理。​

因為就像大家知道的,在這種大災時刻,我們的腎上腺素會激增而不容易感覺到疲累,甚至是已經超出自己的負荷了,這樣對出勤人員的身體或心理都可能造成不良的影響,所以可以的話,建議大家要做監測評估表,做同仁出勤前後的身心狀態評估,例如說:生命徵象、疲勞指數等等​


5. 參與buddy system,團隊裡面彼此照看夥伴:出勤和醫療照護不是只有你一個人的事,你有partner,兩個人要互相照應,所以你首先要先照顧好自己,如果有狀況要隨時反應給partner知道,同時你也要觀察你自己的partner,因為你們是一體的,partner如果發生什麼事了,也可能會造成你自己甚至病人的危險,火神的眼淚裡的張志遠就是最好的例子(這樣應該不算暴雷吧?)​

另外就像蕭醫師提到的,也是我之前就很想問的,就是現在的防疫分隊不知道有沒有女生在跑呢?如果有的話,這些女生的需求有被照顧到嗎?​

我不是說女生就要有特權不穿隔離衣不跑防疫唷,而是當女生有一些特殊需求的時候,以男生為主體的消防體系有去考慮到嗎?舉例來說:我有一次去分隊實習的時候,剛好遇到生理期,進了廁所才發現廁所裡居然沒有垃圾桶,而我換下來的生理用品不知道可以丟哪裡……。或者是說,女生生理期的時候,有前幾天可能需要一段時間就去更換生理用品,這段時間是不是可以盡量派一些比較短程的勤務給她們呢?而不是去跑一次出勤就可能要5、6個小時的運送勤務呢?​


最後,我想用蕭醫師放在第一張投影片的那句話送給大家「Caring for Those Who Care for Others」,每個照顧別人的人也需要大家的好好照顧,醫療救護人員不是神,但我們常常被期待要做神的事情,要認知到這點,不要給自己太高的期待和壓力,要知道自己和同仁也會累、也需要好好休息、好好的被支持,有時候,好好的說說幹話發洩情緒,當大家因為疫情恐慌害怕到都不記得要照顧我們的時候,我們更要好好的照顧自己、照顧彼此,因為我們值得。​
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#COVID19期間醫療救護人員的身心健康​
#台灣醫療救護學會​
#CaringForThoseWhoCareForOthers​
#好好照顧自己​
#好好照顧彼此​
#因為我們值得

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 樓主| 發表於 2021-7-18 16:28:25 | 顯示全部樓層
Chenling Tang
6月27日


第二階段講得是勤務管理,在這部分主講人張家瑋小隊長劈頭就問了大家覺得我們這樣三級警戒能撐多久?我們的同仁能撐多久?​


呃,我相信大家看到昨天日月潭的新聞大概就知道答案了!​


這個階段學長提到了幾個重點,我覺得非常值得在一開始就告訴大家,其中包含了我覺得絕對可以列為本年度金句的「防護衣穿上去,理智線就斷了」還有「溝通、溝通、再溝通」、「提前預想規劃、提前模擬、提前應變」,以及很多長官都知道但是做不到的「人是最大資源」(我會不會被抓去殺頭?抖)​


在勤務編排方面,學長首先告訴大家,就像之前提過的分隊動線規劃會因為各分隊的先後天條件而不同,在勤務編排方面也是一樣,家家有本難念的經啊!每個分隊都有每個分隊的問題,所以學長提出的排班方式不見得適合每個分隊。​


重點是在勤務變更時要跟大家說明理由,告訴大家為什麼要這樣做,以及為什麼不要維持原本的樣子,也要讓大家體認到「勤務表示無法客製化的」,我們只能盡量採取一個對大家最有利、確保大家至少都能有足夠休息時間的方式來排班,在勤務變更的前期,大家可能會有些不適應,或發現某些問題,大家可以先試著自行調整看看,或者是提出來共同討論,看能不能找出解決方法,如果不行,那可能就必須採用多數決的方式,找出對最大部分的人都適合的方法,但也盡量不要太過犧牲少部分人的權益。​


在勤務編排方面,目前的主流可以分成兩種型式:輪班制和時段制。​


1. 輪班制:輪班制會比較建議防疫分隊使用,原因是防疫分隊可能有比較長運送病人時間,比較好調節工作強度,也讓大家比較有機會可以有足夠的時間休息。​

反之,如果是一般分隊使用輪班制的話,有可能會因為送醫距離比較短,造成送醫回來清消後又要馬上出門的狀況,使得人員沒有足夠的時間休息。​


2. 時段制:時段制的好處就是跑救護的人就跑救護,負責消毒的人就負責消毒,不過這樣的缺點是可能會有同仁覺得自己老是跑到勤務熱點時間,一直在出勤。關於這點可以以統計分隊熱點時間,再來平均分配救護勤務來做處理。​


而在這段時間出勤時,個人端可能會遭遇到以下幾種問題​


1. 交通意外:可能是因為PPE阻礙視線與聽力、PPE造成熱傷害、勤務過度頻繁勞累等等造成。​

一旦出現一件交通意外,可能就會需要2組以上的人力前去協助處理,因為一組人的人要去處理原本的病人,另一組人要去處理清消車子,而這還是在出勤人員跟對方都沒有受傷的情況下喔!​


2.感染風險:不合身的PPE,尤其是分隊中比較高大的人員,如果沒有給他們足夠大件的PPE,可能會導致他們在執勤過程中因為PPE過度緊繃而破損;當然有些時候在執行救護的過程中,不可避免地會因為動作而造成PPE破損;不適當的脫除也可能造成污染。​

不過最令人擔心的是有些民眾不願意據實以告,這部分除了要仰賴民眾自覺外,同仁回分隊後憤怒不平的情緒,也是需要被注意和紓解的。​


3.情緒壓力:擔心染疫的壓力、擔心染疫傳給家人的壓力、民眾不耐等候而氣噗噗的壓力、在醫院等待交班時要等很久的壓力、穿著PPE後必須過度耗費體力說話被當作很兇的壓力、覺得自己很累的壓力、是不是因為自己穿PPE所以沒辦法做到原本可以做的事的壓力⋯⋯都可能會是同仁的壓力源。​

除了主講學長提到的,分隊幹部或者是資深學長可以主動關懷、紓解隊員或學弟妹的壓力外,會後討論時花蓮慈濟的謝婉華教授也提到可以在分隊設置情緒箱,讓大家匿名將情緒或遇到的問題寫完投進去。(不過這點的效果我有點存疑,分隊就那麼小,很容易猜得出來是誰吧?)​


4.健康指標:除了勤務量大增可能造成身心的疲勞外,PPE造成的熱傷害,也都是需要注意的問題。​


5.醫療安全:之前最常被提到的就是氣溶膠噴濺,此外還有因為穿著PPE導致侵入性治療如打IV可能造成的針扎或失誤等等⋯⋯。​


至於系統端則可能遇到​


1. 空間規劃、分艙分流以及隔離安置的問題:就像前面說的,每個分隊的先後天條件不一樣,隊員間難免會跟其他分隊比較,有些時候就會覺得自己分隊的防疫措施是不是做得不夠確實,這時候就必須就這些疑問去做回應,如果有更好的建議時也可以考慮採納。​


2.內外部聯繫問題,同仁意見分歧、滾動式訊息:COVID-19是一個新種類的疾病,許多的資訊進展是一直在變動的,現在網路發達,同仁可以在網路上找到很多新的資訊,可是很多時候機關的反應沒有辦法那麽快、那麼即時,有些時候這些訊息也不見得都是真的或正確的,機關必須對大家負責,也必須確認後才能發佈,造成有些時候同仁會覺得反應比較慢,或者是一直常常在更新訊息而有一些怨言。​

更必須注意的是滾動式訊息造成的訊息不同步,導致實務上的困難,務必要盡力確定大家都接收到且明瞭最新的訊息。​


3. 環境安全、懷疑和不確定感:COVID-19的傳染力很強大家都知道,也都會擔心自己會不會在出勤中染疫,或者是會不會帶回家傳染給病人。​

不像醫院裡的急重症醫護會每週採檢確認是否有染疫,會讓有些同仁覺得害怕或疑慮甚至疑神疑鬼,有些縣市已經有流程可以安排有確診疑慮的同仁進行篩檢,有些則還沒有。但不管怎樣,篩檢不是萬靈丹,你現在篩出來沒有,不代表你真的沒有(可能是在潛伏期),也不代表你以後不會有,最好自身防護還是最重要的。​

在疫情前期的措手不及使得防疫物資缺乏,以及疫情不知道要持續到何時的不確定感,都會讓大家擔心起,我們現在的物資真的是夠用的嗎?我們的物資真的夠我們撐到疫情結束的那天嗎?這部分就必須靠著溝通去消除了。​



4. 突發狀況,使得勤務突增、人力減少:因著許多縣市都有防疫分隊的需求,但這些防疫分隊原有的業務並未因此而減少,此時就必須請其他鄰近分隊去執行防疫分隊的業務,這使得不只是防疫分隊必須因為防疫而人力不足,一般分隊在必須去承接防疫分隊原有業務的情況下,人力相形之下也會不足,若是再遇上有分隊不幸需要被隔離時,那麼狀況就會更嚴峻了,此時勤務的調配和人員生、心理以及疲勞程度就成為了必須考量的議題。​

所以學長也有提到,如果可以的話,防疫分隊可以考慮選取平日業務量就比較少的分隊,這樣就不會增加其他分隊太大的負擔。​


5. 情緒管控,與民眾和醫院端的衝突增加:民眾可能會因為我們出勤需要穿PPE,等候的時間變長而不開心,長時間穿著PPE也可能使人疲勞和煩躁,到醫院、檢疫所之後需要等候交班,這些都是可能造成衝突的原因。​


另一位講者提到,他在出勤前,如果可以知道要去的接駁站、檢疫所或醫院時,就會再穿上防護衣前,先打電話聯絡好預計到達的時間(這樣才不用等目的地的人著裝等太久)、了解要怎麼交接病人、需要注意哪些事情,甚至可以的話就直接在電話裡先交接,不然N95或面罩戴上後,說話真的很費力,聽起來也很像在吵架。​


6. 防疫疲勞:你是不是很想出去玩?是不是也會覺得偶爾沒那麼嚴謹沒那麼關係?或許你已經出現防疫疲勞了!但要怎麼去避免這件事,我覺得這就是個人性啊,而人性是最難控制的啊⋯⋯(遠目)​


最後來講到提前預想規劃這件事了,「居安思危」這四個字大家從小聽到大,可是真正能做到的時候有多少,關於未來開放民眾快篩之後,可能大量湧現的快篩陽性民眾就醫需求,你們開始做預先準備了嗎?會不會有可能快篩陽性的民眾會用其他主述就醫,沒有跟勤指中心說,也沒有跟EMT說,到了醫院才跟醫護說,這種時候接觸到的EMT該怎麼辦呢?醫院有沒有辦法回去追溯聯絡送來的EMT來做採檢呢?這些EMT會不會變成被疫調遺忘的一群人?​


又,如果萬一真的四級警戒開設的話,你們想好該怎麼因應了嗎?主講的學長他們想過囉,雖然不見得適合每一個縣市的分隊,但我覺得還是有些不錯的想法,可以給大家做參考。​


例如說可以以中隊為單位,在中隊中找出一個分隊來做專責的救護分隊,這個分隊最好是可以完全動線分流、消毒的分隊,位置也不會偏離某個方位太多,然後把所有的救護車輛都集中到這個分隊,由這麼分隊來執行所有的救護業務,這樣的話,就可以避免救災和救護的人員彼此混雜,導致萬一若是爆發感染,就損失大量人力。​

而在這個專責救護的分隊裡也要落實分班分流、減少勤務交接。​

至於在勤務方面,學長們的預想是勤2休2,理由是國外雖然做過研究,連續值班24小時之後會使得消防人員的判斷力出錯機會增加,但是勤1休1的話又會太頻繁的交接,因此採取勤2休2可能會是比較好的方式。​

但是這樣對於家住離駐地比較遠的同仁就會比較辛苦,因為他們可能就沒有足夠的時間回家看家人,只是這樣的狀況下,也只能辛苦他們了
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 樓主| 發表於 2021-7-18 16:30:27 | 顯示全部樓層
Chenling Tang
6月28日
好,我要來打筆記最後一個部分,也是我覺得平常最少人提及卻最重要的部分—防護衣造成的熱傷害。
你有想過防護衣穿多久之後可能出現熱衰竭嗎?
你知道熱衰竭出現時可能會有哪些症狀嗎?
冷卻背心真的有用嗎?可以撐多久?
熱傷害指的是因為天氣太熱、濕度太高導致身體無法適當散熱所造成的傷害,熱衰竭(heat exhaustion)是其中一種。
根據UpToDate的定義,熱衰竭是指曝露在熱底下導致體溫上升至37-40度(這個定義我看過很多版本,大家參考就好,熱衰竭跟中暑(heat stroke)的不同在於熱衰竭的體溫會<=40度,而且神智是清醒;中暑的體溫則會>40度,且合併有神智異常的情形)
國際上有一個公用的熱指數表格(heat index),常用於工業,告訴大家什麼情況下工作可能會容易造成熱傷害,在工作時需要小心。如果大家覺得還要查資料再看表格太麻煩,也可以直接上 https://hiosha.osha.gov.tw/content/info/heat1.aspx  這個網站查
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根據這個表啊,再加上台灣的全年平均濕度通常都在70%以上,所以氣溫只要超過27度就是需要注意等級,超過32度就是危險等級,也就是各位現在每天出勤的時候都是處在可能產生熱傷害的危險情況下,台灣應該全年有2/3都是在需要注意的情況下。
但因為大家穿著的C防都是密不通風的,所以我個人猜想,會造成熱傷害的溫度,應該會比熱指數表格上來得低,大家如果在參考使用熱指數表的時候,可能要特別注意這點。
而熱衰竭可能會出現哪些症狀呢?在昨天的課程很多人提到的有:大量出汗、頭痛、疲勞(肌肉酸痛)、脾氣變差⋯⋯等等。其他可能的症狀還有癱軟無力、心跳加速、噁心嘔吐、頭暈、短暫昏厥(但可以很快恢復正常意識)、非常口渴⋯⋯等。
也因此各位在工作時如果出現上述症狀,請務必提高警覺,同時也要告訴同事你有這樣的情況出現了,千萬不要硬撐,這樣可能會造成進一步的傷害。(我之前真的遇過年輕男性病患是中暑來的,結果從被發現到過世不超過半天,真的超令人難過的)
而根據學會秘書長育通針對穿著防護衣出勤的人員做的統計,這些人員在出勤後1小時左右就可以偵測到體溫上升的情況,返隊後幾乎都會出現心跳、體溫上升,體重下降、尿液顏色變深及身體不適的症狀。
因此建議各位在出勤前後最後還是能夠監測自身的生命徵象與體重,評估身體狀況,同時記得要好好補充水分及休息。冠佑教官也在課堂中表示,當他們開始做完監測統計後,才發現原來穿著防護衣出勤會對自己的身體造成這麼大的影響,大家回分隊後會更積極的補充水分。
當然你問,可是我們現在有冷卻背心啊!而且出勤的時候也會在座位旁邊放結冰水來盡量冷卻降溫自己。
但是冷卻背心也不是萬能,結冰水也會退冰。根據經驗跟研究,冷卻背心的效用大概能維持2~3小時,超過時間之後冷卻背心的重量反而會變成掛在身上的負擔。
所以就像第一場讀書會時說的,冷卻背心可能要考慮穿在防護衣外面,如此才能方便穿脫,不會在失去功效之後變成累贅。也因此冷卻背心的材質也要選擇好消毒清潔的,才不會變成感染源,把病毒帶回給大家。
另外最重要的是,就是要有地方可以冰冷卻背心啦!不然一切都是枉然。
最後還是要回到課程最一開始的主題,在照顧別人的同時,請記得也要好好照顧自己,台灣的氣候本來就容易造成熱衰竭,再加上各位必須穿著防護衣工作,更加重了這樣的可能性,所以請各位可以的話務必做好出勤前後的身心健康監測,同時補充足夠水分,夥伴之間也要彼此提醒、彼此觀察,有狀況就要互相告知,不要硬撐,保護自己也保護夥伴的安全。
最後,提醒一下大家,如果各位有高血壓或一些疾病需要服用利尿劑的時候,要特別記得補充水分,出勤前也盡量不要喝酒或咖啡等利尿的飲料,以免增加脫水的可能性。
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#熱衰竭
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#多喝水沒事沒事多喝水
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#我們都要好好的
#台灣醫療救護學會
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